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La hipocalcemia ionizada es común entre los pacientes críticos y se ha demostrado que se correlaciona con un aumento de la mortalidad. El objetivo de este estudio fue examinar el rendimiento y la independencia del calcio ionizado (Ca2+) en la predicción de la mortalidad por todas las causas al día 30 entre los pacientes adultos en estado crítico.

De 993 pacientes en estado crítico tratados en el Hospital Universitario de Helsinki durante un período de 24 meses, el estudio incluyó a 941 pacientes sin suplementos de calcio. Los datos de los pacientes y del laboratorio se obtuvieron retrospectivamente de una base de datos de cuidados intensivos. Se evaluó el poder discriminativo de los valores de Ca2+ al ingreso y los más bajos con respecto a la mortalidad del día 30 mediante la elaboración de curvas operativas del receptor (ROC). Se calcularon los cocientes de riesgo de muerte de la hipocalcemia grave y leve mediante un modelo de regresión de Cox.

La prevalencia de la hipocalcemia ionizada (Ca2+ <1,16 mmol l-1) fue del 85%. De 941 pacientes, 45 (4,7%) tenían calcio ionizado >1,3 mmol l-1 y fueron excluidos del análisis de mortalidad. El modelo de regresión de Cox univariante reveló cocientes de riesgo de 5,1 (intervalo de confianza del 95%, IC: 2,9-9,0) para la hipocalcemia grave (<0,90 mmol l-1) y de 1,8 (IC del 95%: 1,3-2,4) para la hipocalcemia ionizada leve (0,90-1,15 mmol l-1) en el momento del ingreso, pero la hipocalcemia no demostró estar asociada de forma independiente con la mortalidad mediante el modelo de regresión de Cox multivariante. En la predicción de la mortalidad al día 30, los niveles de Ca2+ más bajos tuvieron áreas bajo las curvas de 0,636 y 0,671, respectivamente.

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La sepsis neonatal es un problema mortal común con un impacto global que incluye una importante morbilidad y mortalidad, especialmente en los países en desarrollo. Fleischmann-Struzek et al1 demostraron que la sepsis neonatal tiene una tasa de mortalidad de hasta el 19% y es una de las principales causas de muerte neonatal. La morbilidad de la sepsis está estrechamente relacionada con el peso al nacer, y cuanto más bajo es el peso al nacer, mayor es la incidencia.2 Además, en el caso de los recién nacidos de muy bajo peso (RNBP), aunque las tasas de supervivencia están mejorando gradualmente, la elevada tasa de discapacidad entre los supervivientes sigue siendo preocupante.3-5 Por lo tanto, en el caso de los RNBP con sepsis, la muerte no es el único resultado adverso grave, y también debe cuantificarse el riesgo de otras complicaciones graves, como las lesiones cerebrales.

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Dado que los mejores resultados están estrechamente relacionados con el tratamiento oportuno, es importante encontrar un indicador que pueda evaluar la gravedad de la enfermedad y predecir su pronóstico. Para ello, se han establecido el índice de riesgo clínico para bebés (CRIB), la puntuación de fisiología neonatal aguda-extensión perinatal (SNAPPE) y la puntuación de riesgo pediátrico de mortalidad (PRISM III) para evaluar la gravedad de las enfermedades neonatales en la población de la UCIN.6 Sin embargo, la puntuación CRIB se calcula a partir de los datos de las primeras 12 horas de vida y es más adecuada para evaluar el ingreso neonatal.7 La puntuación SNAPPE requiere el uso de factores que son menos sensibles para la MBPN, como la diuresis.8 Además, desde que se formuló la puntuación PRISM III, muchos estudios han confirmado que está relacionada con la gravedad de la enfermedad.9-13 La interpretación intuitiva es que cuanto más alta es la puntuación, más grave es la enfermedad.9-13 Por lo tanto, la puntuación PRISM III es más apropiada para evaluar la gravedad de la enfermedad al inicio de la sepsis que la puntuación CRIB, SNAPPEII. Sin embargo, requiere la recopilación de una gran cantidad de datos para obtener finalmente una puntuación, lo que resulta engorroso y difícil desde el punto de vista clínico.

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En muchos estudios se ha investigado la relación entre el calcio ionizado (iCa) y la mortalidad en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, estos estudios tienen un tamaño de muestra pequeño y los resultados son contradictorios. El presente estudio tiene como objetivo establecer la asociación del iCa con la mortalidad utilizando una gran base de datos clínicos.

Para el análisis se utilizó la base de datos Multiparameter Intelligent Monitoring in Intensive Care II (MIMIC II). Los pacientes mayores de 15 años fueron elegidos, y se excluyeron los pacientes sin iCa medido durante su estancia en la UCI. Se extrajeron los datos demográficos y las características clínicas y se compararon entre los supervivientes y los no supervivientes. La medida del iCa al ingreso en la UCI se definió como Ca0; Camax fue el iCa máximo durante la estancia en la UCI; Camin fue el valor mínimo del iCa durante la estancia en la UCI; Camean fue la media aritmética del iCa durante la estancia en la UCI.

Un total de 15409 ingresos en la UCI cumplieron nuestros criterios de inclusión y fueron incluidos en nuestro análisis. La prevalencia de hipocalcemia al ingreso en la UCI fue del 62,06%. El Ca0 fue significativamente menor en los no supervivientes que en los supervivientes (1,11±0,14 frente a 1,13±0,10 mmol/l, p<0,001). En el análisis multivariante, la hipocalcemia moderada en Ca0 se asoció significativamente con un mayor riesgo de muerte (OR: 1,943; IC 95%: 1,340-2,817), y la hipercalcemia leve se asoció con una menor mortalidad (OR: 0,553; IC 95%: 0,400-0,767). Mientras que la hipocalcemia moderada y leve en Camean se asocia con un mayor riesgo de muerte (OR: 1,153; IC del 95%: 1,006-1,322 y OR: 2,520; IC del 95%: 1,485-4,278), la hipercalcemia en Camean no se asocia significativamente con la mortalidad en la UCI.

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Métodos. Los datos teóricos se obtienen mediante un método relativista de Hartree-Fock con atención detallada a los efectos de correlación. Los tiempos de vida experimentales se miden con la técnica de fluorescencia inducida por láser y resuelta en el tiempo.

Resultados. Los resultados calculados concuerdan con los tiempos de vida experimentales, tanto los ya conocidos como los nuevos. Se han deducido nuevas probabilidades de transición para un conjunto de transiciones de Ta II de interés astrofísico.

Las métricas de uso actuales muestran el recuento acumulado de vistas de artículos (vistas de artículos de texto completo, incluyendo vistas de HTML, descargas de PDF y ePub, según los datos disponibles) y vistas de resúmenes en la plataforma Vision4Press.

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